基本資料 * 身分別 一般民眾 醫生 * 中文姓名 英文姓名 * 性別 男 女 * 出生年月日 * 身分證字號 將預設為帳號的密碼 * 電子信箱 * 行動電話 * 通訊地址 * 聯絡電話 例：07-7317123轉2530 傳真 例：07-7317123 現職資料 * 現職醫院 * 科部 請輸入關鍵字或代碼，無選項則輸入【其它】 * 驗證碼 5971
